一、儿童背景资料

1.儿童基本情况：

姓名：然然（化名）

性别：男

年龄：5岁

症状表现：发音不清晰、说话晚、口肌障碍

已上课时：4个月

2. 家庭情况

父母亲均为事业人员，出生时主要照顾者是外婆，家庭经济情况和居住条件良好。

二、个案实施时间

2019年8月进入我中心进行康复训练，2019年11月顺利毕业。

三、问题的提出

自幼说话较晚，添加辅食时间晚，喂养精细，用奶瓶时间长，吐字不清。3岁左右发现孩子语言落后，吐字不清。4岁时开始介入康复训练，5岁来我中心进行康复训练，训练过程中主要照顾者为外公外婆。

四、病情分析

跟然然接触一段时间后发现，孩子带养方式过于溺爱，因为是外婆带养时间多，父母每天下班后才能陪孩子，所以都过于宠爱。而外婆总是与孩子方言交流，并且外婆性格内向，与孩子交流较少，导致孩子在前语言期中的感知能力、发音能力均发展不良。喂养精细，导致构音器官发育不良，气息短且弱，口部肌肉肌力低。

五、康复治疗目标

1.   提高腹肌力量

2.   提高气息及延长10s左右

3.   建立口部、唇部力量

4.   改善口腔敏感异常

5.   提高舌头平行外伸力量

6.   提高舌灵活性（上下左右舔）

7.   提高下颌分级及下颌稳定性

8.   提高双唇音“b”、“p”、唇齿音“f”和关联发音的清晰度

六、康复治疗计划

1.   改善孩子的舌运动功能

2.   呼吸功能训练

3.   下颌及唇训练

4.   触觉及敏感度训练

5.   识字训练

6.   注意力训练

七、康复治疗方案与实施

1. 舌运动功能训练

目的是矫正发音时平翘舌不分的问题，形成正确的舌位关系。主要包括伸舌、勾舌、顶舌，练习需反复进行。

然然较为配合训练。伸舌练习时，根据其兴趣特点，将带有甜味的果酱涂于唇部，让其舔，收到较好效果。经过矫治，其舌的灵活度得到加强，发音时能基本形成正确舌位，改善了平翘舌不分的问题。

2. 呼吸功能的训练

目的是增加呼气的气流量及提高对气体的控制能力。训练中采用了吹泡泡、蜡烛、气球和吹奏乐器等办法。经过训练，然然的气息控制和呼吸节奏得到增强。

3. 下颌及唇训练

目的是增加孩子唇部肌肉的力量。然然嘴巴张开度小，能用舌头顶住上颚，但发音不清晰。合紧嘴唇时，发p和b的音较j、q、x容易。经过矫正训练，然然b、p的发音清晰，发音状况有较大的改善。下颌训练时，然然模仿牙关打战频率能够从慢速到快速，但持续时间不长。

4. 触觉及敏感度训练

将然然的手放在老师的喉部，感受说话时喉咙的震动。另外，还利用适当的感官刺激来加深印象。然然最喜爱的方式是使用棒棒糖在口腔进行涂抹移动和使用冰棒对面颊肌肉进行按摩刺激。经过纠正，然然的口腔敏感度增强，在发“哥哥”等舌根音时语音语调也得到改善。

5. 识字训练

在个训过程中我们发现然然特别喜欢识字。于是我们抓住契机激发他的兴趣，教他正确发音。如，然然b、p不分，可以教他认识“吧”和“趴”，两者音相似却又有所不同，通过字的反复诵读来辨音。经过多次识字训练，然然对f和h等音的辨别能力加强，能在老师的引导下正确地发音。

6.   注意力训练

注意力训练贯穿于其他训练之中，可使然然集中注意力，更好地配合训练。注意存在训练：在一系列含有j、q、x、b、p等音节的卡片中，由老师随机抽出一张，让然然回忆并说出不见的卡片。图形训练：让然然在3种图形中做删除练习，找出图形中的不同之处，并逐渐提高难度。

八、效果总结分析

经过近4个月每周5次的个训，然然的构音问题基本全部得到改善并已趋于正常小孩，对f和h等音的辨别能力得到增强，能在老师的引导下正确地发音，大致改善了平翘舌不分的问题，并能够用长句表达，词汇量正常，可以清晰说出简单的绕口令。在下颌及唇的训练后，然然能较清晰地区分b、p发音的差别，准确发出“趴”“吧”，吞咽功能有所增强，发舌根音“哥哥”时语音语调得到改善。气息控制能力、呼吸节奏及舌的灵活度也得到进一步加强。