一、儿童背景资料

1.儿童基本情况：

姓名：波波（化名）

性别：男

年龄：4岁半

性格：比较急躁，做事及说话都很着急。平时说话时，语速快，在平时的生活中，妈妈也会尝试让孩子慢一点说，说清楚，孩子就会生气不说了，妈妈就只能妥协。

症状表现：口腔敏感性差、吐词不清、舌头灵活度差

康复课时安排：一天两次，一周6天，3个月为一疗程

2. 家庭情况

•   父母均为个体经营，姐姐上学

•   出生至今主要照顾者是妈妈，家里事情较多时，与姐姐在一起玩耍时间较多

•    代养方式：在平时的生活中，波波的代养方式比较溺爱，经常会给妈妈提要求，如果不被满足，就会大发脾气，妈妈就会顺从。

二、个案实施时间

2019年2月19日进入我中心进行康复训练，在到中心前未受过相关康复训练。

三、康复治疗计划

1.   增强呼吸功能，改善说话语速

2.   提高口腔敏感度，改善流涎

3.   提高唇肌力量，提高口型轮替能力

4.   提高舌肌力量及舌头灵活度

5.   改善下颌分离

6.   提高咬肌力量及下颌稳定性，改善下颌外突

7.   提高发音清晰度、音位习得练习

四、康复治疗方案与实施

1. 增强呼吸功能，改善说话语速

具体方法

（1）学习鼻吸口呼

（2）通过用中高级阻力吸管吹水泡泡，延长气息时长（10~15s）

（3）通过下蹲的方式，增加孩子腹压，再用力发“a”维持10~15s

（4）改善说话语速：让孩子自己打节奏，一边说话一边拍腿或桌子，注意声音与动作的一致性

2. 提高口腔敏感度，改善流涎

（1）通过让家长自制冰棒，用于提高孩子口腔敏感度，当口腔内有较多口水时，孩子知道要吞口水

（2）用冰棒刺激舌系带两旁的唾液腺促进其收缩，改善流涎

3. 提高唇肌力量，提高口型轮替能力，圆唇、展唇充分

具体方法：

（1）咂唇训练。

（2）压舌板训练。

（3）圆唇、展唇训练。

（4）口型轮替训练。

（5）Beckman手法：改善面颊肌活动能力，促进口型轮替。

4. 提高舌肌力量及舌头灵活度

具体方法：

（1）水平外伸：用海苔诱导舌头水平外伸并维持5s

（2）抗阻外伸：对抗压舌板的阻力将舌头外伸

（3）舌头左右运动：用棒棒糖或海苔诱导孩子的舌头向左向右运动并维持3s

（4）舌头上抬：用海苔诱导舌头外伸并上抬，或将海苔贴在上唇或硬腭处，让孩子将其舔下（注意控制下颌代偿，促进下颌的分离）

5. 提高咬肌力量及下颌稳定性

具体方法：

（1）手法被动干预：通过治疗师被动用手做下颌的稳定及控制，部位涉及包括了下颌的关闭、下拉及两侧的侧向控制法

（2）咀嚼法

    a、通过咀嚼有嚼劲的食物，如：牛肉干、QQ糖、红薯干，在咬的过程中维持3~5秒，提高咬肌力量

    b、通过咀嚼P字咬棒并维持，提高咬肌的力量及下颌的稳定性

（3）下颌抗阻练习

6. 提高发音清晰度、音位习得练习

具体方法：

（1）学会发音前的基础，如舌力量、舌灵活度、下颌分离等准备工作。

（2）提示f、d音发音位置，然后通过镜子先让孩子习得音位，然后进行音位强化，f音相关词组训练

（3）在练习舌面音（x/q）时，孩子会将x发成q，比如：西瓜—qi瓜，稀饭—qi饭

分析可得：x和q都是舌面音，在发音时，q会更用力一点，在发音送出来的气会更多一点

干预方法：

（1）气流角度：

a、将手放在嘴边，感受两者气息的多少，可以先不用发音，感受气流出来

b、将纸条放在嘴边，发音时，观察纸条飞起的高度，来量化气息的多少

（2）舌头用力角度：突然发大力和突然发小力，两个极端来感受x和q的平衡点

五、效果总结分析